Úlcera péptica

Una úlcera péptica, también conocida como PUD o enfermedad de la úlcera péptica, es la úlcera más común de un área de la extensión gastrointestinal que es por lo general ácida y así muy dolorosa. Se define como mucosal erosiones iguales a o mayor que 0.5 cm. Hasta el 70-90% de tales úlceras tiene que ver con píloros de Helicobacter, una bacteria en forma de espiral que vive en el ambiente ácido del estómago; sin embargo, sólo el 40% de aquellos casos va a un doctor. Las úlceras también se pueden causar o empeoradas por medicinas como la aspirina, ibuprofen, y otro NSAIDs.

Cuatro veces más úlceras pépticas se levantan en el duodeno — la primera parte del intestino delgado, sólo después del estómago — como en el propio estómago. Aproximadamente el 4% de úlceras gástricas es causado por un tumor malévolo, por tanto biopsias múltiples son necesarias para excluir el cáncer. Las úlceras duodenales son generalmente benignas.

Clasificación

Por región/Posición

  • El duodeno (llamó la úlcera duodenal)
  • Oesophagus (llamó la úlcera esophageal)
  • El estómago (llamó la úlcera gástrica)
  • Diverticulum de Meckel (llamó la úlcera diverticulum de Meckel; es muy sensible con la palpación)

Clasificación de Johnson modificada de úlceras pépticas:

  • El tipo I: Úlcera a lo largo del cuerpo del estómago, el más a menudo a lo largo de la curva menor en incisura angularis a lo largo del lugar geométrico minoris resistantiae.
  • El tipo II: Úlcera en el cuerpo en combinación con úlceras duodenales. Asociado con sobresecreción ácida.
  • El tipo III: En el canal pyloric dentro de 3 cm de píloro. Asociado con sobresecreción ácida.
  • El tipo IV: úlcera de Proximal gastroesophageal
  • El tipo V: Puede ocurrir en todas partes del estómago. Asociado con uso de NSAID crónico (como aspirina).

Signos y síntomas

Los síntomas de una úlcera péptica pueden ser

  • el dolor abdominal, clásicamente epigastric con la seriedad que se relaciona con la hora de comer, después de aproximadamente tres horas de tomar una comida (las úlceras duodenales son clásicamente aliviadas por la comida, mientras las úlceras gástricas son exacerbadas por ello);
  • bloating y plenitud abdominal;
  • el waterbrash (la prisa de la saliva después de un episodio de regurgitación para diluir el ácido en el esófago - aunque esto más tenga que ver con la enfermedad del reflujo gastroesophageal);
  • náusea y vómitos copiosos;
  • pérdida de apetito y pérdida de peso;
  • hematemesis (vómitos de sangre); esto puede ocurrir debido a la sangría directamente de una úlcera gástrica, o del daño al esófago de vómitos severos que/siguen.
  • melena (heces alquitranadas, que huelen del modo asqueroso debido a hierro oxidado de hemoglobina);
  • raramente, una úlcera puede llevar a una perforación gástrica o duodenal, que lleva a la peritonitis aguda. Esto es muy doloroso y requiere la cirugía inmediata.

Una historia de ardor de estómago, gastroesophageal enfermedad del reflujo (GERD) y uso de ciertas formas de la medicación puede levantar la sospecha hacia la úlcera péptica. Las medicinas asociadas con la úlcera péptica incluyen NSAID (no esteroide medicinas antiinflamatorias) que inhibición cyclooxygenase y la mayor parte de glucocorticoids (p.ej dexamethasone y prednisolone).

En pacientes con más de 45 con más de dos semanas de los susodichos síntomas, las probabilidades para la ulceración péptica son bastante altas para garantizar la investigación rápida por esophagogastroduodenoscopy.

El cronometraje de los síntomas con relación a la comida puede distinguir entre úlceras gástricas y duodenales: Una úlcera gástrica daría el dolor epigastric durante la comida, ya que la producción ácida gástrica se aumenta ya que la comida entra en el estómago. Los síntomas de úlceras duodenales serían al principio aliviados por una comida, ya que el esfínter pyloric se cierra para concentrar los contenido del estómago, por lo tanto el ácido no alcanza el duodeno. El dolor de la úlcera duodenal se manifestaría generalmente 2–3 horas después de la comida, cuando el estómago comienza a soltar la comida digerida y el ácido en el duodeno.

También, los síntomas de úlceras pépticas pueden variar con la posición de la úlcera y la edad del paciente. Además, las úlceras típicas tienden a curarse y repetirse y por lo tanto el dolor puede ocurrir durante pocos días y semanas y luego menguar o desaparecer. Por lo general, los niños y los ancianos no desarrollan ningún síntoma a menos que las complicaciones se hayan levantado.

La incineración o sentimiento constante en el área del estómago que dura entre 30 minutos y 3 horas comúnmente acompaña úlceras. Este dolor se puede interpretar mal como hambre, indigestión o ardor de estómago. El dolor es por lo general causado por la úlcera pero puede ser agravado por el ácido del estómago cuando entra en el contacto con el área ulcerada. El dolor causado por úlceras pépticas se puede sentir en todas partes del ombligo hasta el esternón, puede durar de pocos minutos a varias horas y puede ser peor cuando el estómago es vacío. También, a veces el dolor puede llamear por la noche y se puede comúnmente temporalmente aliviar comiendo los alimentos que almacenan el ácido del estómago en un buffer o tomando la medicación antiácida. Sin embargo, los síntomas de la enfermedad de la úlcera péptica pueden ser diferentes para cada víctima.

Complicaciones

  • La sangría gastrointestinal es la complicación más común. La sangría grande repentina puede ser amenazas de la vida. Ocurre cuando la úlcera erosiona uno de los vasos sanguíneos, como la arteria gastroduodenal.
  • La perforación (un agujero en la pared) a menudo lleva a consecuencias catastróficas. La erosión de la pared gastrointestinal por la úlcera lleva al derramamiento de estómago o contenido intestinal en la cavidad abdominal. La perforación en la superficie anterior del estómago lleva a la peritonitis aguda, peritonitis bacteriana al principio química y posterior. El primer signo es el dolor abdominal intenso a menudo repentino. La perforación de la pared posterior lleva a la sangría debido a la participación de la arteria gastroduodenal que está posterior a la 1ra parte del duodeno.
  • La penetración es cuando la úlcera sigue en órganos contiguos como el hígado y páncreas.
  • Dejar una cicactriz y el hinchazón debido a causas de úlceras que se estrechan en el duodeno y obstrucción de salida gástrica. El paciente a menudo presenta vómitos severos.
  • El cáncer se incluye en el diagnóstico diferencial (elucidado por la biopsia), píloros de Helicobacter como el factor etiological que lo hace 3 a 6 veces más probablemente para desarrollar el cáncer del estómago de la úlcera.

Causa

Un factor causativo principal (el 60% del gástrico y hasta el 90% de úlceras duodenales) es la inflamación crónica debido a píloros de Helicobacter que coloniza la mucosa antral. El sistema inmunológico es incapaz de limpiar la infección, a pesar del aspecto de anticuerpos. Así, la bacteria puede causar una gastritis activa crónica (gastritis del tipo B), causando un defecto en la regulación de la producción gastrin por esa parte del estómago, y la secreción gastrin se puede o aumentar, o como en mayoría de los casos, disminuirse, causando hypo-o achlorhydria. Gastrin estimula la producción de ácido gástrico por células parietal y, en respuestas de la colonización de píloros H. que aumentan gastrin, el aumento del ácido puede contribuir a la erosión de la mucosa y por lo tanto formación de la úlcera.

Otra causa principal es el uso de NSAIDs (ver encima). La mucosa gástrica se protege del ácido gástrico con una capa de mucosidad, la secreción de que es estimulada por ciertas prostaglandinas. NSAIDs se obstruyen la función de cyclooxygenase 1 (timonee 1), que es esencial para la producción de estas prostaglandinas. GOBIERNE 2 anti-inflammatories selectivos (como el celecoxib o desde retirado rofecoxib) preferentemente inhiben al timonel 2, que es menos esencial en la mucosa gástrica, y aproximadamente parta por la mitad el riesgo de la ulceración gástrica NSAID-relacionada. Como el predominio de H. decadencias de la ulceración causadas por los píloros en el mundo Occidental debido al tratamiento médico aumentado, una mayor proporción de úlceras será debido al aumento del uso de NSAID entre individuos con síndromes de dolor así como el crecimiento de poblaciones envejecidas que desarrollan la artritis.

El frecuencia de úlceras duodenales se ha caído considerablemente durante los 30 años pasados, mientras el frecuencia de úlceras gástricas ha mostrado un pequeño aumento, principalmente causado por el uso extendido de NSAIDs. Se considera que la gota en el frecuencia es un fenómeno de la cohorte independiente del progreso en el tratamiento de la enfermedad. El fenómeno de la cohorte es probablemente explicado por niveles de vida mejorados que ha bajado el frecuencia de infecciones de píloros H.

Aunque algunos estudios hayan encontrado que correlaciones entre fumar y formación de la úlcera, los otros han sido más específicos en la exploración de los riesgos implicados y han encontrado que fumar por sí mismo puede no ser la mayor parte de un factor de riesgo a menos que no asociado con la infección de píloros H. Algunos factores de riesgo sugeridos como la dieta, consumo de la especia y grupo sanguíneo, se supusieron como ulcerogens (ayudando a úlceras de la causa) hasta a finales del 20mo siglo, pero se han mostrado tener la importancia relativamente menor en el desarrollo de úlceras pépticas. Del mismo modo, mientras los estudios han encontrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo cuando asociado con la infección de píloros H., no parece que aumenta independientemente el riesgo, y aun cuando conectado con la infección de píloros H., el aumento es modesto en comparación con el factor de riesgo primario.

Gastrinomas (síndrome de Zollinger Ellison), tumores de gastrin-secretación raros, también causan úlceras múltiples y difficult-heal.

Tensión

Los investigadores también siguen mirando la tensión como una causa posible, o al menos complicación, en el desarrollo de úlceras. Hay debate en cuanto a si la tensión psicológica puede influir en el desarrollo de úlceras pépticas. Las quemaduras y el trauma principal, sin embargo, pueden llevar a úlceras de la tensión fisiológicas, que se relatan en muchos pacientes que están en la ventilación mecánica.

Un grupo de expertos convocado por la Academia de la Investigación de la Medicina Behaviorística concluyó que las úlceras no son puramente una enfermedad infecciosa y que los factores psicológicos realmente desempeñan un papel significativo. Los investigadores examinan cómo la tensión podría promover la infección de píloros H. Por ejemplo, píloros de Helicobacter prospera en un ambiente ácido, y la tensión se ha demostrado para causar la producción de ácido del estómago excedente. Esto fue apoyado por un estudio de ratones mostrando que tanto la tensión de restricción de la inmersión acuática a largo plazo como la infección de píloros H. independientemente tuvieron que ver con el desarrollo de úlceras pépticas.

Un estudio de pacientes de la úlcera péptica en un hospital tailandés mostró que la tensión crónica fuertemente tuvo que ver con un peligro mayor de úlcera péptica, y una combinación de la tensión crónica y la hora de comer irregular era un factor de riesgo significativo.

Diagnóstico

El diagnóstico principalmente se establece basado en los síntomas característicos. El dolor del estómago es por lo general la primera señal de una úlcera péptica. En algunos casos, los doctores pueden tratar úlceras sin diagnosticarlos con pruebas específicas y observar si los síntomas se resuelven, esta indicación que su diagnóstico primario era exacto.

La confirmación del diagnóstico se hace con la ayuda de pruebas como endoscopias o radiografía de contraste de bario. Las pruebas típicamente se piden si los síntomas no se resuelven después de unas semanas del tratamiento, o cuando primero aparecen en una persona que es sobre la edad 45 o quien tiene otros síntomas como la pérdida de peso, porque el cáncer del estómago puede causar síntomas similares. También, cuando las úlceras severas resisten al tratamiento, en particular si una persona tiene varias úlceras o las úlceras están en sitios extraños, un doctor puede sospechar una condición subyacente que hace que el estómago sobreproduzca el ácido.

Un esophagogastroduodenoscopy (EGD), una forma de endoscopia, también conocida como un gastroscopy, se realiza en pacientes en quien una úlcera péptica se sospecha. Por la identificación visual directa, la posición y la seriedad de una úlcera se pueden describir. Además, si ninguna úlcera está presente, EGD a menudo puede proporcionar un diagnóstico alternativo.

Uno de los motivos que los análisis de sangre no son confiables para el diagnóstico de la úlcera péptica exacto solos es su inhabilidad de distinguir entre exposición pasada a las bacterias e infección corriente. Además, un resultado negativo falso es posible con un análisis de sangre si el paciente ha estado tomando recientemente ciertas medicinas, como antibióticos o inhibidores de la bomba del protón.

El diagnóstico de píloros de Helicobacter se puede hacer por:

  • La prueba del alcohol de la urea (no invasivo y no requiere EGD);
  • Cultura directa de un espécimen de la biopsia EGD; esto es difícil de hacer y puede ser caro. La mayor parte de laboratorios no se establecen para realizar culturas de píloros H.;
  • Descubrimiento directo de actividad urease en un espécimen de la biopsia por prueba de urease rápida;
  • La medida de niveles del anticuerpo en la sangre (no requiere EGD). Todavía es algo polémico si un anticuerpo positivo sin EGD es bastante para garantizar la terapia de la extirpación;
  • Prueba del antígeno del taburete;
  • Examen de Histological y coloración de una biopsia EGD.

La prueba del alcohol usa el átomo de carbón radiactivo para descubrir píloros H. Para realizar este examen al paciente le pedirán beber un líquido insípido que contiene el carbón como la parte de la sustancia que las bacterias dividen. Después de una hora, al paciente le pedirán soplar en un bolso que se sella. Si el paciente se infecta por píloros H., la muestra de aliento contendrá el dióxido de carbono radiactivo. Esta prueba provee la ventaja de ser capaz de supervisar la respuesta al tratamiento solía matar las bacterias.

La posibilidad de otras causas de úlceras, notablemente la malignidad (cáncer gástrico) se tiene que tener presente. Esto sobre todo es verdad en úlceras de la mayor curvatura (grande) del estómago; mayoría también es una consecuencia de la infección de píloros H. crónica.

Si una úlcera péptica perfora, el aire se escapará del interior de la extensión gastrointestinal (que siempre contiene un poco de aire) a la cavidad peritoneal (que normalmente nunca contiene el aire). Esto lleva "al gas libre" dentro de la cavidad peritoneal. Si los soportes pacientes erguidos, como teniendo una radiografía del pecho, el gas flotará a una posición debajo del diafragma. Por lo tanto, el gas en la cavidad peritoneal, mostrada en una radiografía del pecho erguida o radiografía abdominal lateral supina, es un presagio de la enfermedad de la úlcera péptica perforada.

Aspecto macroscópico

Las úlceras gástricas el más a menudo se localizan en la curvatura menor del estómago. La úlcera es una ronda al defecto de parietal oval ("agujero"), 2 a 4 cm de diámetro, con unas fronteras bajas y perpendiculares lisas. Estas fronteras no se elevan o irregulares en la forma aguda de la úlcera péptica, regular, pero con fronteras elevadas y alrededores inflamatorios en la forma crónica. En la forma de ulcerative del cáncer gástrico las fronteras son irregulares. La mucosa circundante puede presentar pliegues radiales, como una consecuencia del parietal dejar una cicactriz.

Aspecto microscópico

Una úlcera péptica gástrica es un defecto de mucosal que penetra el muscularis mucosae y muscularis propria, producido por la agresión de la pepsina ácida. Los márgenes de la úlcera son perpendiculares y presentan la gastritis crónica. Durante la fase activa, la base de la úlcera muestra 4 zonas: exudate inflamatorio, fibrinoid necrosis, tejido de la granulación y tejido fibroso. La base fibrosa de la úlcera puede contener buques con la pared espesada o con la trombosis.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Los pacientes más jóvenes con síntomas parecidos a una úlcera a menudo se tratan con antiácidos o antagonistas H2 antes de que EGD se emprenda. Los compuestos del bismuto realmente pueden reducir o hasta organismos claros, aunque las etiquetas de advertencia de algún bismuto subsalicylate productos indiquen que el producto no debería ser usado por alguien con una úlcera.

Los pacientes que toman nonsteroidal anti-inflammatories (NSAIDs) también se pueden prescribir un análogo de la prostaglandina (Misoprostol) a fin de ayudar a prevenir úlceras pépticas, que pueden ser un efecto secundario del NSAIDs.

Cuando la infección de píloros H. está presente, los tratamientos más eficaces son combinaciones de 2 antibióticos (p.ej. Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline, Metronidazole) y 1 inhibidor de la bomba del protón (PPI), a veces juntos con un compuesto del bismuto. En complicado, resistente al tratamiento casos, 3 antibióticos (p.ej amoxicillin + clarithromycin + metronidazole) se pueden usar juntos con un PPI y a veces con el compuesto del bismuto. Una terapia de la primera línea eficaz para casos sencillos sería Amoxicillin + Metronidazole + Pantoprazole (un PPI). En ausencia de píloros H., dosis más alta a largo plazo PPIs a menudo se usan.

El tratamiento de píloros H. por lo general lleva al limpiado de la infección, el alivio de síntomas y la curación eventual de úlceras. La repetición de la infección puede ocurrir y el nuevo tratamiento se puede requerir, si es necesario con otros antibióticos. Desde el uso extendido del PPI'S en los años 1990, los procedimientos quirúrgicos (como "vagotomy muy selectivo") para úlceras pépticas sencillas se hicieron obsoletos.

La úlcera péptica perforada es una emergencia quirúrgica y requiere la reparación quirúrgica de la perforación. Las úlceras más sangrantes requieren que la endoscopia urgentemente deje de sangrar con cautery, inyección, o prender.

Ranitidine proporciona el alivio de úlceras pépticas, ardor de estómago, indigestión y ácido del estómago excedente y prevención de estos síntomas asociados con el consumo excesivo de los alimentos y bebidas. Ranitidine está disponible sobre el contador de una farmacia y trabajos disminuyendo la cantidad de ácido el estómago produce la curación de permiso de úlceras. Las pastillas de Zantac contienen Ranitidine 150 mg. como el ingrediente activo que también se puede comprar genéricamente.

Sucralfate, (Carafate) también ha sido un tratamiento acertado de úlceras pépticas.

Epidemiología

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El riesgo de toda la vida para desarrollar una úlcera péptica es aproximadamente el 10%.

En países Occidentales el predominio de infecciones de píloros de Helicobacter aproximadamente corresponde a la edad (es decir, el 20% a la edad de 20 años, el 30% a la edad de 30 años, el 80% a la edad de 80 años etc.). El predominio es más alto en países del tercer mundo. La transmisión es por la comida, agua subterránea contaminada, y a través de la saliva humana (tal como de besar o compartir utensilios de la comida).

Una minoría de casos de la infección de píloros H. llevará finalmente a una úlcera y una proporción más grande de la gente conseguirá la incomodidad no específica, el dolor abdominal o la gastritis.

La enfermedad de la úlcera péptica tenía un efecto enorme en morbosidad y mortalidad hasta las décadas pasadas del 20mo siglo, cuando las tendencias epidemiológicas comenzaron a señalar a una caída impresionante en su frecuencia. Se piensa que la razón que los precios de la enfermedad de la úlcera péptica disminuyeron es el desarrollo de nueva medicación eficaz y ácido suppressants y el descubrimiento de la causa de la condición, píloros de H.

En los Estados Unidos aproximadamente 4 millones de personas tienen úlceras pépticas activas y aproximadamente 350,000 nuevos casos se diagnostican cada año. Cuatro veces más úlceras duodenales que úlceras gástricas se diagnostican. Aproximadamente 3,000 muertes por año en los Estados Unidos son debido a la úlcera duodenal y 3,000 a la úlcera gástrica.

Historia

John Lykoudis, un médico general en Grecia, trató a pacientes para la enfermedad de la úlcera péptica con antibióticos, comenzando en 1958, mucho antes de que comúnmente se reconociera que las bacterias eran una causa dominante para la enfermedad.

Los píloros de Helicobacter fueron descubiertos de nuevo en 1982 por dos científicos australianos, Robin Warren y Barry J. Marshall como un factor causativo para úlceras. En su artículo original, Warren y Marshall afirmaron que la mayor parte de úlceras gástricas y la gastritis fueron causadas por la colonización con esta bacteria, no por tensión o comida sazonada como se había asumido antes.

La hipótesis de píloros H. mal se recibió, por tanto en un acto de autoexperimentación Marshall bebió un plato de Petri que contiene una cultura de organismos extraídos de un paciente y cinco días más tarde desarrolló la gastritis. Sus síntomas desaparecieron después de dos semanas, pero tomó antibióticos para matar las bacterias restantes en la incitación de su esposa, ya que la halitosis es uno de los síntomas de la infección. Este experimento se publicó en 1984 en el Diario Médico australiano y está entre los artículos más citados del diario.

En 1997, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, con otras agencias estatales, instituciones académicas, e industria, lanzaron una campaña de educación nacional para informar a abastecedores de la asistencia médica y consumidores sobre la relación entre píloros H. y úlceras. Esta campaña reforzó las noticias que las úlceras son una infección curable, y que la salud se puede enormemente mejorar y dinero ahorrado diseminando la información sobre píloros H.

En 2005, el Instituto de Karolinska en Estocolmo concedió el Premio Nobel en Fisiología o Medicina al doctor Marshall y su colaborador de mucho tiempo doctor Warren "para su descubrimiento de la bacteria píloros de Helicobacter y su papel en la enfermedad de la úlcera péptica y la gastritis." El profesor Marshall sigue la investigación relacionada con píloros H. y dirige un laboratorio de la biología molecular en UWA en Perth, Australia Occidental.

Unos creyeron que la goma de la masilla, un extracto de resina del árbol, activamente elimina las bacterias de píloros H. Sin embargo, estudios subsecuentes múltiples no han encontrado ningún efecto de usar la goma de la masilla en reducir niveles de píloros de H.

Notas

Enlaces externos

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